Anketa Veselība un dzīvesveids
1.	Kurš no šiem vārdiem vislabāk raksturo Jūsu dzīvesveidu?	Mierīgs Aktīvs Saspringts
2.	Vai, Jūsuprāt, Jūs ikdienā saņemat 100% labai veselībai nepieciešamo uzturvielu daudzumu?	Jā Nē Dažreiz
3.	Vai Jūs lietojat uztura bagātinātājus (vitamīnus/minerālvielas/olbaltumvielas)?	Katru dienu Nekad Dažreiz
4.	Vai dienas gaitā Jūs zaudējat enerģiju?	Jā Nē Dažreiz
5.	Vai Jums vai kādam no Jūsu ģimenes locekļiem vai draugiem būtu nepieciešams koriģēt svaru?	Jā Nē
6.	Apmēram cik daudz svara Jums/viņiem būtu nepieciešams zaudēt/uzņemt? (ģimenes un draugu lauciņā norādiet kuram un cik?	Jums:
		Ģimenei:
		Draugiem:
7.	Vai Jūs agrāk esat izmēgīnājis/usi kādas diētas?	Jā Nē
		Kādas?
8.	Vai Jūs katru dienu lietojat uzturā dažādus veselīgus produktus no visām piecām pamata grupām?	Jā Nē
9.	Ja nē, tad kāpēc?	Nav pietiekami daudz laika iepirkumiem/gatavošanai
		Pārāk dārgi
		Pārāk sarežģiti
10.	Vai Jūs vēlētos uzzināt par uztura programmu, kas paredzēta svara kontrolei, tajā pašā laikā turpinot ēst Jūsu iecienītākos produktus un nejusties izsalkušam/ai?	Jā Nē
11.	Kāds ir vispiemērotākais laiks, lai ar Jums sazinātos?	Diena:
		Laiks:
12.	Vai Jūs vēlētos, lai nosūtu informāciju Jums uz e-pastu?	Jā Nē

Jūsu dati!
Vārds:		Nodarbošanās:
Tālrunis:		E-pasts:

Apstiprināt